عوامل موثر بر جراحي ليزيك

از آنجا که قرنيه بايد شفاف بوده وقابليت گذر نور را به خوبي داشته باشد، فاقد عروق خوني است و اكسيژن را از ‏tear film‏ مي گيرد. بنابراين لنزهاي تماسي با نفوذپذيري اكسيژن كم، جذب اكسيژن قرنيه را كاهش مي‌دهند و گاهي منجر به رشد و نفوذ عروق خوني به قرنيه مي‌شود. اين امر موجب افزايش مدت زمان التهاب و زمان التيام شده و همچنين به سبب خونريزي بيشتر در حين جراحي ، باعث ايجاد درد بيشتري مي شوند.

گرچه برخي از لنزهاي تماسي ( ‏RGP‏ مدرن و لنزهاي سيليكون هيدروژلي نرم) از موادي سنتز شده اند كه نفوذپذيري اكسيژن بالاتر است و احتمال نفوذ عروق خوني به قرنيه كاهش مي يابد. اغلب از بيماران خواسته مي شود از چند روز يا هفته قبل از ليزيك از لنز استفاده نكنند.

‏Wavefront-guided LASIK

از انواع جراحي هاي ليزيك ‏wavefront guided LASIK‏ است كه به جاي تصحيح ساده قرنيه با ليزر، چشم پزشك از يك تصحيح متغير قرنيه با استفاده از ليزر اگزايمر كه كنترل شده با سنسور ‏‎ wavefront‎است، بهره مي‌گيرد. هدف در اينجا رسيدن به بينايي كامل است؛ گرچه نتيجه نهايي به پيش بيني پزشك از تغييراتي كه ممكن است در طول درمان رخ دهد ، بستگي دارد. در سنين بالاتر انكسار ناشي از ذرات ميكروسكوپي نقش مهمي را بازي كرده و مي تواند در نتيجه تصحيح ‏wavefront‏ مداخله كند. گرچه ثابت نشده است ولي چشم پزشكان ادعا مي كنند كه بيماران از اين روش در مقايسه با روش هاي قبلي به علت كاهش هاله بيني رضايتمندي بيشتري دارند.

در اين روش الگوي اصلاح ديد براي هر فرد به طور اختصاصي و براساس ‏aberration‏ هاي چشم همان فرد طراحي و اجرا مي شود. مي توان اين مثال را زد که روش هاي معمول لازک وليزيک و ‏PRK‏ مانند استفاده و پوشيدن لباس هاي از پيش آماده است، در حالي که اين روش به معني دوختن لباس براي هر فرد منطبق بر خصوصيات بدني وي خواهد بود.‏

aberration‏ مربوط به ‏‏‎ wavefront ‎قسمت هاي مختلف اپتيك و وسايل اپتيكي مانند عينك يا قرنيه باعث كاهش سرعت نور در‎ ‎مقايسه با هوا يا خلا مي‌شود. اگر اشعه نور تحت يك زاويه مايل وارد يا خارج شود‎ ‎قسمتي از آن انعكاس مي‌يابد و تصوير ‏‎ wavefront ‎مربوط به آن تغيير مي‌كند.‏ نامنظم‎ ‎بودن هر لنز باعث تشديد تغيرات شكل ‏‎ wavefront ‎‏ مي شود. در يك لنز مطلوب ‏‎ wavefront ‎تصويري كه در‎ ‎سطح كانوني لنز تشكيل مي‌شود‎‏ بايد مسطح باشد و در نتيجه تصوير شي واضح خواهد بود‎. ‎‏‎ wavefront ‎نامنظم باعث ايجاد تصاوير كم و بيش مبهم مي‌شود. ‏

در عمل قسمت هاي مختلف‎ ‎بينايي و لنزها، يك ‏‏‎ wavefront ‎‏ كاملا مسطح نمي‌سازد و نامنظمي مختصري مشاهده مي‌شود كه علت‎ ‎آن مي‌تواند نقايصي در شكل ضريب شكست جابه جايي از محور بينايي و جابه جايي از‎ ‎موقعيت و فاصله صحيح در محور بينايي باشد‏، اين نقايص ‏‎ aberration ‎ناميده مي‌شود.‏‏

شكل هاي مختلف ‏‎wavefront ‎‏ اطلاعات متنوعي از ‏aberration‏ ها ارائه مي‌كند‎ ‎كه بر اساس آن مي‌توان بيمار را درمان كرد؛ كه آن را ‏wavefront-guided treatment‏ مي نامند.

براي اندازه گيري كامل توان انكساري چشم نياز به‎ ‎آناليز ‏wavefront‏ وجود دارد. دستگاه هاي تجزيه و تحليل كننده ‏،‏ ‏‎ wavefront ‎باريكه نور خارج شده از چشم‏‎ ‎را به صوت نقشه هايي نشان مي‌دهد و پس از آن كه نقشه برداشت به دست‎ ‎آمد، اطلاعات ‏‎ wavefront‎‏ به دستورالعمل هاي ‏laser ablation‏‎ ‎تبديل شده و جراحي انجام مي‌شود.‏

سنسور به كار رفته در سيستم هايwavefront‏ براي تشخيص تغيير حالت هاي امواج‎ ‎‏wavefront‏ سنسور‏shack-hartmann‏ است‏‎.‎

جراحي ليزيك در اين روش با دقت بسيار بالاتر صورت پذيرفته و عوارض عمل كاهش مي يابد.در نهايت نيز كيفيت بينايي بهبود مي يابد. در اين روش حتي مي توان ديد افراد را به 10/20 نيز رساند يعني يك ديد فراطبيعي و دو برابر ديد يك فرد طبيعي.

معايب ‏Wavefront-guided LASIK

1. چشم بيمار هنگام اندازه گيري Aberrationها و هنگام عمل جراحي بايستي به طور يكسان در مركز محور دستگاه هاي اندازه گيري ‏Aberration‏ و ليزر اكسايمر قرار داشته باشد.

‏2. Aberrationها با تطابق تغيير مي كنند، بنابراين ‏Aberrationهاي اندازه گيري شده در حالتي كه تطابق انجام نمي گيرد (ديد دور) ممكن است با ‏Aberrationهاي حين تطابق (ديد نزديك) يكسان نباشد.

‏3. Aberrationها با افزايش سن تغيير مي كند، اما اين تغييرات با توجه به جديد بودن تكنولوژي ‏Wavefront‏ به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته است.

4. مشخص نيست كه پس از ايجاد آب مرواريد و جراحي و كارگذاري لنزهاي داخل چشمي چه تغييراتي در چشم اين افراد رخ مي دهد‏.

5. ميزان برگشت پذيري Aberrationها هنوز به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته است.

6. هزينه تجهيزات اين عمل بسيار زياد است، در نتيجه هزينه اين روش جراحي نسبت به روش هاي معمولي بيشتر است.

7. در صورت فراگيرشدن اين نحوه جراحي، بازنگري در استانداردهاي بينايي نظير تابلوهاي ديد در چشم پزشكي، تابلوهاي راهنمايي و ... الزامي خواهد بود.

مزايا ‏Wavefront-guided LASIK

1. درصد قابل توجهي از بيماران ديد بهتر از 10/10 را به دست مي آورند.

2. قابليت پيش بيني نتيجه عمل در اين روش به مراتب بيشتر از روش سنتي است‏.

3. خطر بروز عوارضي نظير ديدن هاله دور منابع (Glare‏ & ‏Halo‏) ، كاهش توانايي بيمار در تشخيص كنتراست و ... در اين روش كمتر است.

4. ميزان بافت قرنيه كه در طي عمل با ليزر برداشته مي شود ، در اين روش به ميزان %20 كاهش مي يابد.

5. در بيماران مبتلا به آستيگماتيسم نامنظم و اصلاح Decenteration‏ قابل استفاده است.‏